我国是全球糖尿病前期人数最多的国家，按照ADA2018年标准，糖尿病前期患病率为35.2%，大约有3.5亿人处于糖尿病前期状态。

我国糖尿病患病率仍在上升，糖尿病患病率为12.4%，达1.41亿，也是全球糖尿病人数最多的国家。

很多人分不清糖尿病高危人群、糖尿病前期、糖尿病，今天一次解释清楚。

Part1

什么是糖尿病高危人群

具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群。

1. 有糖尿病前期史；

2. 年龄≥35岁；

3. 超重和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

4. 一级亲属有糖尿病史；

5. 缺乏体力活动者；

6. 有妊娠期糖尿病病史；

7. 有多囊卵巢综合征病史；

8. 有高血压史，或正在接受降压治疗者；

9.血脂异常；

10.有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

11.有代谢相关脂肪性肝病者；

12.有胰腺炎病史；

13.有类固醇类药物使用史；

14.长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

Part2

什么是糖尿病前期人群？

糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的一个过渡阶段，此阶段患者血糖值比血糖正常者高，但没有达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损(IFG)，糖耐量异常(IGT)，两者的混合状态(IFG+IGT)。

糖尿病前期的诊断标准

• 空腹血糖受损(IFG)：即空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；同时糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L。
• 
  
• 糖耐量异常(IGT)：即空腹血糖<7.0mmol/L；糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L 。

• 两者的混合状态：空腹血糖受损+糖耐量异常(IFG+IGT)。

2 型糖尿病（T2DM）由糖尿病前期发展而来，糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。

有效干预糖尿病前期，可明显减少其转化为糖尿病的可能性。

Part3

什么是糖尿病？

糖尿病是一种由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，会导致碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，进而影响正常的生理活动。

长期的高血糖状态可以对眼、肾、神经、心脏和血管等组织器官造成多系统的慢性进行性损害，即糖尿病的慢性并发症。

病情严重或应激时，可能发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，也就是糖尿病的急性并发症。

Part4

应对措施

01糖尿病高危人群应该怎么办？

要充分认识糖尿病危害，并掌握糖尿病前期的自我管理能力，最终改善健康状况和生活质量。

1.合理饮食，适量运动：合理饮食控制总热量的摄入，食物的选择也应注意多样化，营养均衡、荤素搭配。每周至少有5天，每天半小时以上的中等量运动，可以进行走路、游泳、太极拳和广场舞等运动。

2.控制体重，定期检查：控制体重，吃动平衡，把身体质量指数( BMI)降到正常范围内(18.6～23.9kg/m2)。有糖尿病高危因素的人应该尽早进行糖尿病筛查，结果正常者，3年内也需至少复查一次。

02糖尿病前期人群应该怎么办？

糖尿病前期防治的目标是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，从而预防或延缓其进展为糖尿病。

1.健康教育与生活方式干预：使糖尿病前期患者充分认识糖尿病前期并掌握糖尿病前期的自我管理能力，控制饮食，适当远动，戒烟限盐限酒这些健康的生活方式对糖尿病前期患者同样重要。

2.糖尿病前期的药物治疗：经过生活方式干预６个月后未达到预期干预目标，具有以下一种情况者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预，仍然为空腹血糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)；或同时为空腹血糖受损(IFG)与糖耐量异常(IGT)；或高血糖进展；或无法严格遵守生活方式干预；或具有健康需求、有经济和医疗条件者。

3.定期监测与随访：糖尿病前期患者至少每年进行一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，及时发现为正常血糖、糖尿病前期或者已经进入糖尿病状态；已进行药物干预者，每次随访时需检测空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）；定期监测体重及血压、血脂等危险因素。

糖尿病前期是可以逆转的，多项研究证实了强化生活方式干预可以有效逆转糖尿病前期，包括饮食调整、规律运动、减轻体重、戒烟限酒。

对糖尿病前期人群的进行风险分层，对于极高风险人群（HbA1c>6%）、高风险人群（IFG+IGT）、或者单纯IFG或IGT合并1种及以上的其他糖尿病危险因素者，在生活方式干预基础上考虑联合药物治疗有利于糖尿病前期的逆转。

糖尿病前期个体每年约有5%-10% 进展为糖尿病，若不进行任何干预，64.5% 的 IFG+IGT个体、33.0% 的 IFG个体及 33.8% 的IGT个体将会在6年内转变为糖尿病。

大庆研究显示，生活方式干预6年可使IGT人群未来30年进展为糖尿病的累计发生风险下降39%，也就是糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生。

03 得了糖尿病应该怎么办？

1.加强健康教育，正确认识糖尿病：糖尿病患者均应接受糖尿病健康教育，以掌握自我管理所需的知识和技能。

有研究表明，接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为，更有战胜疾病的信心。

认识到糖尿病目前不可以根治，但可以控制糖尿病，防治并发症。

2.生活方式干预，积极病情监测：糖尿病患者要严格控制饮食、积极加强运动锻炼、禁烟限酒，注意自我监测，定期检查血糖、血脂、糖化血红蛋白，尿微量白蛋白，眼底检查及下肢血管检查，明确血糖的控制情况及并发症的情况。

3.早期合理治疗，实现全面达标：早诊断、早治疗与合理治疗非常重要，在医生的指导下选择合理的治疗方案，实现血糖、血压、血脂、体重的全面达标，有助于早期达标，实现糖尿病的缓解，预防糖尿病的并发症，提高糖尿病患者的生活质量。

作者：梅高财 主任医师，谢维维 副主任医师，常朝晖 主治医师

单位：怀化市第二人民医院内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

参考文献：

[1]《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》

[2]《中国糖尿病防治指南（2024版）》

[3]《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》