世人皆知,中医擅治疑难杂症,而疑难杂症中,有相当一部分疾病与瘀血有关。因此,活血化瘀之法,在中医界有着很深的民意基础,因为在现实生活中,的确有很多人被瘀血病因困扰,如果不能将瘀血化去,那么,因瘀血而起的相关疑难杂症就会好不了。遇到这么情况怎么办?自然最好的方法就是活血化瘀。有道是,世上多杂病,大多都有瘀,唯有活血祛瘀,拔除瘀血病根,才能让人瘀血一去百病消,无瘀一身轻

古往今来,历代医家中,真正把活血化瘀法运用的炉火纯青的,也就两个人而已,一个是医圣张仲景,另一个是怪医王清任。但要论及活血化瘀的经典名方,却有很多,比如当归芍药散、抵挡汤、下瘀血汤、大黄䗪虫丸、红蓝花酒、失笑散、生化汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。

但是在众多活血化瘀的方剂中,如果非要给它们做一个排名的话,血府逐瘀汤、生化汤、当归芍药散等方剂都能名列前茅,而血府逐瘀汤不仅位列中医十大名方之一,而且也是中医十大名方中唯一一个活血化瘀的,因此,要说活血化瘀的名方谁第一,肯定是非血府逐瘀汤莫属。

血府逐瘀汤是清代名医王清任所创,其实王清任也算得上是一个怪才,他原本是习武出生,曾经是一个武秀才,做过六品“千总”,后来弃官从医,没几年功夫就声名鹊起,由于他有习武的经验,磕磕碰碰是常有之事,这也为他对瘀血致病有了更为深刻的认识。于是,王清任在中医上的造诣和成就,皆因瘀血而来。

血府逐瘀汤是王清任众多活血化瘀方剂中的一个,但却也是至今无法超越的经典。血府逐瘀汤由“桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草与柴胡”等11味中药组成的。血府逐瘀汤的创方初衷是为胸中瘀血而设置的,临床常见的症状主要以胸痛、头痛经久不愈为主,不过这个疼痛比较有特色,那就是痛如针刺,而且痛有定处,还有一个典型的舌脉表现,那就是唇色暗紫,或者双目暗黑,舌质暗红,或者舌有瘀斑、瘀点,脉象涩或弦紧。

瘀血这个东西,一日不除,就会一日不爽,虽然血府逐瘀汤针对的是胸中瘀血,但是由于这个胸中瘀血不散,会出现很多或然证,比如呃逆日久不止,比如饮水即呛,或者干呕,比如心烦闷乱、眼目昏花、心烦闷乱,比如心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,日晡潮热等。而现代使用血府逐瘀汤,只要记住两点,第一个是身体任何部位疼痛,且符合“痛如针刺,痛有定处”的疼痛特点;第二个是舌脉,舌质暗红,舌有瘀斑、瘀点,脉涩,基本上都可以运用血府逐瘀汤进行加减化裁。

血府逐瘀汤的配伍究竟暗藏着怎么样的秘诀呢?重点还得看君臣佐使,血府逐瘀汤以桃仁、红花为君药,主要起到“破血行滞而润燥,活血祛瘀以止痛”的作用,而桃仁与红花也是王清任特别爱用的药对,而桃仁红花其实医圣张仲景也用过,只是从来没有将这两味中药同方配伍使用。王清任所创活血化瘀的方剂,以桃仁、红花为君药几乎是业界公认的。

不过对于血府逐瘀汤的臣药、佐药、使药,其实一直存在着争议,比如有认为以牛膝为臣药的,也有认为以芍药、川芎、牛膝为臣药的,但从活血化瘀的逻辑以及医圣张仲景活血化瘀主方的思路来看,以芍药、当归、川芎、牛膝为臣药更为妥帖,一是当归、川芎、芍药是医圣张仲景当归芍药散核心中药,而牛膝作为活血通经、祛瘀止痛的良药,在全方中的意义重大。而生地黄、枳壳、柴胡、桔梗,作为佐药,生地黄清热益阴,枳壳、桔梗升降相因、宽胸行气,柴胡升达清阳。而使药,历来的解释都是甘草为使,但是从全方的配伍思路来看,牛膝和桔梗可能起到兼以为使的作用,这样才完整。

血府逐瘀汤的配伍,可以说真的很奇妙,最大的特色可以分为三大点,第一大点就是活血与行气的配伍,为什么要这样配伍呢?因为气行则血行,气滞则血瘀,所以这样配伍,既能够行血分瘀滞,又能解气分郁结;第二大点就是祛瘀与养血的配伍,这又是什么操作?因为活血祛瘀如果没有人护道,很容易耗血,而行气破滞如果没有人节制,很容易伤阴,所以这样配伍很棒;第三大点是升降相因,标本兼顾,全方既有能够升达清阳的中药,又有可以降泄下行的中药,还有调和诸药的中药,使得整个方剂一团和气。

总体来说,血府逐瘀汤的作用十分强大,现代临床中,使用范围极其广泛,可能超越很多很多的经典名方。不过在用血府逐瘀汤的时候,方证特点可以分为几大点,第一是疼痛,第二是异常感觉,第三是情志出现异常,第四是睡眠出现异常,第五是发热。但是在临床运用时,也有一些禁忌,比如方中活血祛瘀药较多,因此孕妇、月经期女性以及有出血倾向性疾病的人群要忌用;由于方中地黄、枳壳、柴胡性寒,因此寒瘀者慎用;由于全方很多活血化瘀药属于辛温中药,如果血虚无瘀的人要慎用

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