上周有个冠心病的患者在3年前放了心脏支架3年过去了最近又出现了胸闷不适再次造影发现他的支架里又出现了堵塞支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样今天详细带您分析原因并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。
其实支架植入后本身就有再狭窄的概率尤其是植入的金属裸支架初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架效果会好一些再狭窄的概率能控制在2%以内超过一年后发生率明显下降所以植入支架的人要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷双抗血小板防止血栓形成就是基于这个道理。
支架植入后再狭窄除了和支架的材料、医生的水平相关外患者的原因更为重要主要有以下几个方面
一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况建议长期吃药治疗其中包括刚才提到的抗血小板聚集药没有禁忌症的情况下阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年支架植入2个以上病变复杂的患者可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好经常反酸腹胀胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等可以吃换成氯吡格雷对胃粘膜的刺激会小很多。
除了抗血小板聚集之外还要吃他汀类药物这是让血管斑块稳定不破裂减少血管炎症反应甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合能有效预防血栓的形成防止血管再狭窄。
二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重年龄和遗传是重要的因素年龄越大血管越老化斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式但是就是容易出现血管狭窄不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人子女也常常在年轻的时候就可能发病。
心血管的其它危险因素越多冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人一定要管理好残余风险。包括
积极控制糖尿病要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下糖化血红蛋白控制在6.5%以下。
积极控制血脂的水平对于心脏支架患者属于极高危人群要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案强效他汀类是首选包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀如果不能达标可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布如果还不能达标可以在医生的指导下联合PCSK-9抑制剂像依洛尤单抗、英克司兰等。
积极控制高血压对于冠心病人的高血压要把血压控制在130/80mmHg以下首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠既能降压也能改善心脏的功能预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者可以首选洛尔类降压药尤其是盐酸贝凡洛尔片对心脏的保护作用更强副作用更少。
第三没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机能够更快地附着在破损的血管内皮上形成血管斑块。因此对于冠心病的朋友要想血管稳定强烈呼吁您一定要戒烟
不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性降低血压和心跳有利于斑块的稳定。
大家有一个误区看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了其实这是不正确的。
咱们工作、做家务等这些低水平的运动只会增加人的疲劳感对心脏起不到锻炼效果。
我们强调的是中等强度的有氧运动要求运动的时候自己的心跳在220-年龄然后取60%-80%的心跳水平如果您50岁那么最大计算出来的心跳在102-136次之间每天持续半小时以上才能达到比较理想的运动效果。但是要注意一定要在医生的指导下进行运动时注意感受出现胸闷胸痛、头晕晕厥等必须终止运动去就医。
当然剧烈的运动也不可取因为血管已经有了斑块并且不够稳定在剧烈的运动时血流对血管壁的强烈冲击可能会造成不稳定斑块的撕裂造成急性血栓形成。因此冠心病不稳定期间反复发作心绞痛是不适合高强度运动的。
第四没有认真复查。心脏支架的患者要定期按照医生的要求进行复诊包括病情的变化各项检查指标的情况有无药物的副作用。对控制不好的指标要及时进行调整只有这样才能保持冠心病的长期稳定。
总之心脏支架放了之后并不是把病治好了其实只是治疗的开始。就像一条高速公路修的再漂亮如果没有后期的养护出现堵塞是迟早的事您说是吗#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#
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