听到“放疗”二字，很多人心中都有个大大的问号。放疗究竟是什么？放射线看不见摸不着的，它能杀灭肿瘤吗？放射线会产生辐射，会对人体有伤害吗等等诸多疑问。放射治疗（简称：放疗）和手术、化疗一样，是肿瘤治疗的三大手段之一，且放疗是一种局部治疗手段，它的作用仅次于手术。放射治疗是利用高能量的聚焦放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再增殖的能力从而杀伤肿瘤细胞，使肿瘤变小甚至消失。根据卫生组织（WHO）统计，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术占22%、放疗占18%、化疗占5%，放疗对癌症治愈的贡献度达40%。统计发现70%的癌症患者会在疾病发展的不同阶段接受放射治疗。尤其是一些难以通过手术治疗的肿瘤亦可以通过放射治疗获益，因此，放疗在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。
目前的放疗技术可分为内照射和外照射，内照射包括腔内、管内、组织间插植、放射性粒子等。本文主要介绍放疗的外照射技术。
目前临床常用的外照射放疗技术包括螺旋断层放疗（TOMO）、容积旋转调强放疗（VMAT）、固定角度调强放疗（IMRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）、质子刀/重离子刀、三维适形（3D‐CRT）和二维常规（2D-CRT） 等。上述放疗技术适用于90%以上的患者；对多数患者来说，多种技术均能满足临床要求，那该如何选择呢？
一．临床上常见的外照射放疗技术有哪些？
1
二维适形放疗（2D-CRT）
二维适形放疗，即普通放疗，又称为常规放疗，是最早的放疗技术，应用X线模拟机定位，体位固定装置简单，多数采用矩形照射野且对穿等少野照射，一般适用于四肢骨转移和浅表肿瘤的治疗。其定位主要是根据骨性解剖标志，而不是根据肿瘤的实际准确范围进行靶区勾画，这样会因靶区剂量覆盖不全而造成肿瘤缺量，从而疗效通常逊于其他放疗技术。随着放射治疗技术的发展和进步，二维适形放疗目前在临床上的使用越来越少了，基本上已经逐步淡出了历史的舞台。
2
传统三维适形放疗（3D-CRT）
通过多叶光栅（MLC）或适形挡铅形成照射野，让照射野与肿瘤形状达成一致，使正常组织和器官免受不必要的照射。这是一种高精度的放射治疗，利用CT图像重建肿瘤二维结构，通过设置一系列不同方向的照射野，并采用与病灶形状一致的适形导线阻断，使高剂量区的分布在三维（前后、左右、上下方向）上与靶区的形状一致。高剂量区的形状与靶区三维（前后、左右、上下方向）一致，病灶周围正常组织的数量减少。
3
调强放射治疗（IMRT）
是在3D-CRT的基础上发展起来的，其特点是放射场的形状必须与病灶（靶区）的形状一致，可以根据需要调整放射场各点的剂量，使放射剂量分布也与靶区一致。与3D-CRT相比，IMRT能提高肿瘤内部接受放疗的剂量，减少正常组织接受照射的剂量，并可以降低某些副作用的风险。IMRT是目前放疗的主流技术，适用于大多数肿瘤，尤其适用于脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、食管癌、肝脏肿瘤、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌等。
4
容积调强放射治疗（VMAT）
VMAT是IMRT的一种更高效形式，通过允许加速器头在患者周围旋转的同时调节辐射强度和形状，从而可以在更短的时间内完成治疗。机架在360度范围内单弧或多弧旋转框架进行治疗。该技术可以满足全身各部位肿瘤治疗的需要，比较适合早期肿瘤的治疗。容积调强放射治疗（VMAT）与现有的调强放射治疗（IMRT）等技术的不同之处在于，它提供的是整个靶区的剂量，而不是分层剂量，治疗计划算法保证了治疗准确性优于IMRT，并将周围正常组织和器官的剂量降到最低，同时减少治疗后的副作用。这项技术以其“快、准、优”的特点为肿瘤放射治疗病人提供更全面、科学、精准的技术解决方案，应用于各种肿瘤的精确治疗。
5
图像引导放疗（IGRT）
即是在影像图像引导下进行的放疗，它是一种四维的放射治疗技术，在三维放疗的基础上加入了时间因素的概念。图像引导放疗是在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备（CT，MRI，PET）对肿瘤及正常器官进行实时的监控， 可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。例如，Tomo刀可以在每次治疗前捕捉病人的肿瘤CT图像，使得非常精确的肿瘤照射和更好的保护正常组织成为可能。
6
体部立体定向放射治疗（SBRT）
SBRT，英文全称是：stereotactic body radiotherapy，中文名：体部立体定向放射治疗，从名字可以看出来，主要用于体部肿瘤的放射治疗。SBRT一般是治疗1-5次。开展SBRT技术的设备，主要有射波刀、体部γ刀，也可以基于直线加速器开展SBRT，也就是常说的X刀。
二、放疗常见的“刀”有哪些？
1
射波刀（Cyber knife）
射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”。射波刀采用的也是X射线，不同的是，射波刀设备更为灵活，机器臂可以多角度自由调整，治疗床可以平移及升降，还可以适当的旋转。同时采用了影像跟踪系统，可以在治疗的同时实时监控患者体位或肿瘤位置的变化，随时调整床位、照射角度等参数，可任意角度将多达1200条不同方位的光束精准投放到全身各处的病灶上，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。射波刀可治疗全身各部位的实体肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式。它能够在实时图像的引导下准确找到肿瘤并持续追踪，同时在杀瘤的过程中，能避开正常细胞组织，真正实现了对肿瘤病灶的"实时跟踪、精确定位、重点打击"。独特优势：靠近重要器官如眼球、脑干、脊髓等部位，外科手术和其他放射治疗难以实施的肿瘤。
2
TOMO刀（TomoTherapy）
TOMO刀也称螺旋断层放射治疗系统，TOMO刀是集IMRT (调强适形放疗)、IGRT (影像引导调强适形放疗)、DGRT (剂量引导调强适形放疗)于-体，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。TOMO系统治疗范围比较广，几乎适用于全身各部位的肿瘤，尤其是复杂肿瘤或贴近重要组织器官的肿瘤。颅内肿瘤（垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤），常见原发性肿瘤（肝癌、肺癌、胰腺癌、转移癌），头颈部较复杂肿瘤（唾液腺、耳朵、眼睛 、口腔、舌头、咽喉），造血系统病变（恶性淋巴瘤）等。
3
伽马刀
伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显。需要注意的是，伽马刀一般局限于颅内放疗，对于颅底及颅脑深部肿瘤的治疗有局限性，虽然后来研发出了体部伽玛刀，可用于治疗全身各种肿瘤，但临床应用较少、临床疗效也有很大的差别。
4
质子刀/重离子刀
质子刀/重离子刀基本原理是利用加速器使粒子加速，当速度接近光速的70%时射入靶区。射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多；而到达病灶的瞬间，释放大量能量。这种想象被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。与X射线和γ射线相比，粒子束对正常组织的副作用更小，对肿瘤的杀伤作用更大。国际公认的、最先进的放疗技术是质子重离子治疗技术。其在对实体肿瘤进行射线“打击”时，能对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时避开正常组织照射，从而实现疗效的最大化。
张萍教授简介
河北医科大学第四医院胸部放疗一病区
肿瘤学博士 副主任医师 副教授 硕士生导师
河北省女医师协会精准医疗专业委员会常委
中国研究型医院学会放射肿瘤学专业委员会委员
河北省肿瘤防治联合会放射治疗专业委员会委员
河北省数理医学学会放射治疗专业委员会委员
中国健康促进基金会肺癌专业委员会委员
河北省抗癌协会整合肿瘤学分会委员
北京鼎医公益基金会胸部肿瘤智能医疗专业委员会委员
河北省老年医学会安宁疗护专业委员会委员
北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员
河北省预防医学会健康科普专业委员会委员
友情提示
本站部分转载文章，皆来自互联网，仅供参考及分享，并不用于任何商业用途；版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其他问题，请与本网联系，我们将在第一时间删除内容！
联系邮箱：1042463605@qq.com