最近遇到几位“难治性高血压”,已经吃了3种降压药,但是血压还总是偏高。这到底是什么原因造成的?有没有解决的办法呢?看完这个内容您就明白了。

其实,高血压患者中,只有5%左右的属于难治性高血压,血压控制不住的原因,绝大多数都能找到相关的原因,去掉这些原因后,血压多数能够控制好。常见引起血压难以控制的原因有:


一是饮食因素。影响最大的就是高盐饮食。按照高血压管理指南要求,每天盐的摄入量要控制在6克以下,咱们绝大多数人盐的摄入量都在12克以上。如果能把盐的摄入量控制好,血压至少能降低5-10mmHg。对于高血压患者来说,建议吃低钠盐代替普通盐,低钠盐含有较多的钾离子还能有降压的作用。

二是睡眠因素。多数难治性高血压患者,睡眠质量都很差,经常熬夜或者失眠,尤其新冠二阳后,失眠现象严重,让血压难以控制。

三是运动太少。运动能改善心脏功能,增加血管弹性,长期不运动,血管容易硬化,导致血压升高。

四是药物选择不当。对于老年高血压,主要表现为高压高为主,首选地平类降压药,加上普利类或者沙坦类降压药联合,如果降压效果欠佳,可以加上利尿剂。


对于年轻人高血压,主要以低压高为主,伴有心跳快,属于交感神经过度兴奋、肾素血管紧张素分泌增多的类型,可以首选普利类或者沙坦类,适当配合洛尔类降压药,如果仍难以控制,再联合利尿剂。

五是阻塞性睡眠呼吸暂停。有一部分高血压患者,尤其是年轻男性,可能是由于夜间打呼噜,存在睡眠呼吸暂停综合征,导致慢性缺氧引起反射性的血压升高,对于经常夜间打呼噜的人,建议去呼吸专科检查,排除这种情况。


如果您已经选择了3种降压药,血压还是难以正常,根据高血压管理指南要求,利尿剂应该常规使用。主要是氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

指南还要求,对于难治性高血压,可以在常规治疗方案的基础上,额外加上螺内酯、可乐定、比索洛尔、多沙唑嗪等,可显著降低血压,其中以螺内酯的降压效果最显著。

当然,上述所有的治疗,都需要在专科医生的指导下进行,要排除药物使用的禁忌症。

对于难治性高血压,还要注意排除假性难治性高血压,有人是因为不按照医生的要求吃药,也有的是见了医生就很紧张的“白大衣性高血压”,当然也有少数属于其它疾病导致的高血压,这种叫“继发性高血压”,需要临床医生进行鉴别分析,才能最终做出诊断。

总之,如果发现血压很难控制,一定要积极寻找原因并加以克服,在医生的指导下,调整更加合适的药物,才能保持长期血压稳定,减少并发症的发生。

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