图说：手术现场 采访对象供图 下同

近日，80岁张大爷因心脏不适来复旦大学附属金山医院心血管内科就诊，龚辉主任团队接诊完善检查后既“庆幸”又“后怕”，张大爷竟然是重度心衰患者，多项指标显示随时有猝死的风险，就像随身背负了数个随时可能爆炸的“炸药”，综合评估后，龚辉主任团队为其开展了CRT-D（心脏再同步治疗除颤器）植入术 ，赢得“心”生。

龚辉也特别提醒，心衰一般冬季更容易发作，但由于夏季天气炎热，由于电解质失衡、空调引起冷热不均导致的上呼吸道感染等原因，心脏射血负担加重，容易诱发心衰，一旦出现气急、咳嗽、夜间不能平卧、体重短期内明显增加、下肢浮肿、中上腹饱胀等情况，切记不要忽视，应该及时来院检查。

询问病史后得知，张大爷一年前行走2层楼就出现过心慌伴头晕的症状，3个月前还出现行走200米左右就气喘的情况，但大爷一直没放在心上，近期症状明显加重，开始出现无明显诱因下反复胸闷气促，尤其是夜间难以平卧，被迫采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难伴随大汗淋漓遂来院就诊。

相关症状迅速在龚辉主任团队心中拉上了警报——张大爷应该是比较严重的心脏疾病，相关检查结果证实了专家团队的判断：心功能IV级（心力衰竭的最严重程度，患者在休息状态下也存在心衰症状）、EF值33%（正常值>50%，＜35%容易发生室速、室颤等猝死事件）、完全性左束支传导阻滞、QRS波182ms（正常＜110ms）、频发多源性室早、阵发性室性心动过速伴有RonT现象！

这些结果表明，张大爷猝死风险极高，随时可能有发生意外的风险，治疗迫在眉睫。

综合评估后，龚辉主任团队建议为其开展CRT-D植入术，CRT-D结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的双重功能，可以在治疗心功能衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。对中晚期心衰，内科药物治疗无效的患者，可以改善患者症状、提升生活质量、降低猝死率。

且CRT-D植入术手术切口较小，安全性较高，患者术后恢复快，与优点并存的是该手术的难度大——该手术结合了冠状动脉介入操作技术等多项复杂的操作技术，且在冠状窦静脉血管内操作，因血管壁较薄弱，无肌肉层，并有静脉瓣阻挡，手术操作风险进一步加大，被称为目前起搏器及除颤领域中的“终极挑战”，对手术团队的要求极高。

在取得患者及家属的同意后，张大爷被护送至金山医院DSA手术室，经过充分的术前准备，凭借丰富的心脏植入手术操作经验，龚辉主任团队仅用时1个多小时就完成了手术，术后张大爷的QRS波由术前的182ms降至126ms，趋于正常，术后张大爷的身体也在一步步好转，目前已经能在夜间睡个安稳觉了，不再出现躺不下来、呼吸困难、大汗淋漓等情况。

心衰是各种心脏疾病严重的终末阶段，被称为“心脏病最后的战场”，也被业内专家称为“心脏的癌症”，发病率逐年递增，金山医院常规开展CRT-D植入术，为金山及周边重度心衰患者带来“心”希望。

据悉，作为全区首个国家级胸痛中心，复旦大学附属金山医院心血管内科紧跟医疗卫生发展趋势，不断完善壮大人才队伍，在复旦大学附属中山医院等的帮助和指导下，疑难手术能力不断提升，复杂的经皮左心耳封堵术、复杂卵圆孔未闭封堵术、二尖瓣球囊扩张术、经皮主动脉瓣置换术等均能开展，全力守护金山及周边地区百姓“心”健康。

通讯员 张健红 罗迎春 新民晚报记者 左妍


                                        
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