俗话说，“英雄不问出身”，古往今来，的确有诸多“起于微末，发于华枝”，终成雄踞一方的苍天大树的例子。在中医的世界里，也同样存在这样的情况，虽然有些经典名方大多出自中医巨匠之手，而且都是经过深思熟虑、反复实践才得来的，但也有一些经典名方，竟是名医偶有所感、信手拈来，在当时都鲜为人知，但却被后世医家发现，并经过验证，成为经久不衰的经典良方，比如“一贯煎”这个方子，就是如此。
说到一贯煎，在现代临床中的地位，与千古名方四逆散、逍遥散等方剂虽不能比肩而立，但却也与柴胡疏肝散、滋水清肝饮等经典良方旗鼓相当。然而，一贯煎这个方子究竟是怎么来的呢？清代名医魏之琇（字玉璜、号柳州）在《续名医类案》中点评明末清初医学家高鼓峰和吕东庄治疗胃脘疼痛（脉弦数）时，爱用滋水清肝饮，并说他开始行医的时候也爱用滋水清肝饮，但有时候总觉得差强人意，只是勉强满意，但却无甚惊喜，于是他自创一方，用起来如鱼得水、一蹴而就。
俗话说，“一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮”，魏之琇在《续名医类案》中对于一贯煎也只是随口一提，记录也是蜻蜓点水，作为古代近百万字的医学巨著，其中的零星记载，往往都会被淹没在字里行间里，但是任谁也没想到，在魏之琇去世几十年后，清代温病四大家之一的王孟英，发现了《续名医类案》，更发现了一贯煎，于是这个随笔一记的方子便有了安身立命的机遇。后经《归砚录》《乘桴医影》《医方絜度》《中风斠诠》《重订广温热论》等医著的转录，一贯煎就逐渐被后世医家认可，并逐步声名大噪。可见，古人将“立德、立功、立言”并称为“三不朽”，可谓是微言大义。
那么，一贯煎究竟是由哪些中药组成呢？据《续名医类案》记载，一贯煎由“北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子”六味中药组成。不过，在当时并没有记载每一味中药的用量，直到《医方絜度》中开始给一贯煎增添了药物剂量，也就是“北沙参、麦冬、当归各一钱五分，枸杞、生地各三钱，川楝子二钱”；之后在《重订广温热论》中，一贯煎的剂量有所调整，也就是“细生地三钱，归身、麦冬各钱半，北沙参四钱，甘杞子一钱，川楝子钱半”。而现代通用剂量，却是依据1960年的《中医方剂学讲义》所记载的剂量换算的，也就是“北沙参、麦冬、当归身各三钱、生地黄六钱至一两五钱、甘杞子三钱至六钱、川楝子一钱半”（一钱约等于现代的3g）。
那么，一贯煎为什么要取这么一个名字呢？关于“一贯”这个词，最早出自《论语》中的“吾道一以贯之”，意思是将一种道或者一种思想或理念贯穿始终。那么，这个一贯煎又是将什么贯穿始终呢？对此，一般有两种说法，第一种说法是，一贯煎将一味具有疏肝理气的川楝子配入大队滋补柔润的中药里，使全方补中有疏、补而不滞，并能引导滋阴之药直达肝经，使得养肝体、补阴血的作用相得益彰，也就是将疏肝理气的思想贯穿于滋阴补肝之中；第二种说法是，一贯煎所用的滋阴之药，并没有都归肝经，但却用滋水涵木、清金制木、培土抑木等方法，让肝阴得到滋补，以治肝之理贯穿全方始终。当然，这两种说法都是仁智互见，至于原方为何会有此名，仍有待进一步研究。
那么，这个一贯煎究竟是怎么来的呢？也可以说它是从滋水清肝饮化裁而来，但是近代名医张山雷却说此方是由“固本丸、集灵膏二方脱化而来”，并“独加一味川楝”而成。但无论是从哪些良方衍化而来，都不能阻挡一贯煎“出道即封神”的脚步。张山雷对一贯煎赞赏有加，称一贯煎“调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药”，在临床应用时，“凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之”，并感叹道，“苟无停痰积饮，此方最有奇功”。
一贯煎的方证特点，一直在被广泛研究，对它的配伍奥义也是一直在探索。纵观一贯煎，全方以“滋水养阴，以涵肝木；培土养金，以制肝木；寓疏于补，条达肝木”为组方配伍特点，也是阴虚血燥、肝气横逆证的主要治法，立法准确、照顾全面、组方严谨、药少力专，为滋阴疏肝的代表方[1]。一贯煎的方药配伍，蕴含着三大特点，一是滋肾养阴以补肝，取脏腑相生之理，重用生地黄滋阴壮水以泽肝木，配伍枸杞子补肝血、养肝体以和肝用；二是培土生金以制肝，取脏腑相克之理，用麦冬、沙参补养肺胃之阴，共奏培土养金、以制肝木之功；三是疏补结合以调肝，补而不滞，疏而不燥，配当归养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞，更入少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊[2]。总体来讲，一贯煎治疗肝病的证型以肝肾阴虚及肝阴虚证为主，因此一贯煎治疗肝病的病机主要以阴虚为本，常兼夹肝郁、夹瘀、夹热、湿热、肝络失宣等证为标[3]。
在现代临床中，一贯煎这个奇效良方的临床应用还是颇为广泛的，比如一贯煎可用于治疗慢性肝病，糖尿病，慢性胃炎，更年期综合征，绝经后外阴炎，绝经前后高血压，黄褐斑，老年性带状疱疹，带状疱疹后遗神经痛[2]等疾病。也有临床研究表明，一贯煎及其加减方可用于治疗胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃痉挛、慢性乙型肝炎、原发性肝癌、高血压、肺结核、肋膜炎、肋间神经痛、神经官能症、慢性睾丸炎、疝气、妇女月经病等疾病，只要辨证属于肝肾阴虚、肝气不舒所致，临床以胸胁胃脘疼痛、口苦咽干、干咳口渴、烦躁吐酸、舌红乏津、苔少或光剥、脉虚弦细数，或豁大中空等证候为主的，均可化裁使用[4]，只要方药用对了，必有良效。由此可见，魏之琇所说的，一贯煎统治“胁痛，吞酸吐酸，疝瘕，一切肝病”，所言非虚。
参考文献[1]郑贵力，孙晓春.一贯煎组方配伍特点探析[J].北京中医药大学学报，1997，20（2）：15.[2]杨波，王征，章健.一贯煎的临床应用现状[J].中医药临床杂志，2006，18（4）：412-413.[3]覃思.一贯煎组方思想及其防治肝病应用研究[D].南宁：广西中医药大学，2021：1-64.
[4]魏道祥.一贯煎之探析[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（5）：563+565.
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