肌酐作为肌肉的代谢产物，需通过肾脏进行排泄。一旦肾脏的排泄功能受损，血液中的肌酐水平就会相应上升。

人体拥有两个肾脏，内含约200万个肾单位，但日常运作中仅有一半的肾单位参与工作。若损失的肾单位超过50%，剩余的肾单位就要加班，若损失的肾单位超过70%，剩余的肾单位即使加班也无法及时排泄毒素，此时肌酐超标，进入肾衰阶段。

肌酐高意味着肾单位损失了70%以上，是不是很严重？

这不一定，尿毒症透析是肾单位损失96%以上，还有很大的空间允许医疗干预，进行延缓或逆转。很多肾衰患者终其一生，也没进入尿毒症门槛。

那么在肌酐高的患者中，哪些人群进展到了尿毒症？

主要是进展快的。

我们多年的临床实践发现：一位患者是否会进展至尿毒症，往往不取决于他肌酐有多高，而取决于他肌酐涨多快。

一位肌酐200的患者如果存在进展因素，会比肌酐稳定在500左右的患者更早进展至尿毒症。

同一肌酐值的患者之间，进展速度可以差异巨大，主要分3种情况：

1.

单纯肌酐高，其它指标无明显异常

这通常是由于肾脏之外的某些因素导致的急性损伤，这种损伤往往可以较快地得到修复。

例如，感染、药物性肾损害、脱水等患者，可能在短时间内肌酐水平大幅上升，但尿蛋白等指标并不明显。若得到及时且规范的治疗，这类肌酐升高的情况通常可以完全恢复。

2.

肌酐高+尿蛋白高

这表明肾脏不仅过去遭受过损伤，而且未来还有可能继续受损，因为尿蛋白的持续存在会不断损害肾脏功能，进一步推高肌酐水平。

相较于单纯的肌酐升高，肌酐高+尿蛋白高的病情进展风险会更大，如果没有得到有效控制，这类患者进展至尿毒症平均5-10年。

此时，降低尿蛋白水平对于控制肌酐具有显著意义。

但单纯依赖降低尿蛋白，不足以使血肌酐恢复到正常水平。还需要扩血管、活血、抗凝等治疗通路，尽可能多地恢复肾功能。

就像昨天我前两天讲的提升肾小球滤过率试验（点击进入），应用贝那普利虽然有降尿蛋白作用，但是肾功能仍在持续衰退，只是衰退速度慢了、肌酐上涨慢了。

今天有肾友问我：

为啥优化证治方案组能成功？3-4味药为啥能有那么大的作用？

其实不是只有3-4味药！是每个证型有3-4味药。

之所以这组最为成功，是因为不仅降低了尿蛋白，还根据患者的证型（湿热证、风湿证、肾虚证、瘀痹证），进行中药方的联用，并随患者病情变化而换用。

看起来3-4味药材比你吃的药方少很多，但是经过这些证型的联用和换用后，每位患者在整个过程中平均能享受到十几种药材的获益！

且药力互相增益，从而达到了抗凝、抗氧化、抗肾脏纤维化的作用，才提升了肾小球滤过率。

有的肾友到了肾衰，不仅不抗纤维化，连尿蛋白都不治，只想着用肌酐吸附剂，绕过肾脏、从肠道排肌酐来美化肌酐化验单，以致于越治越重。

3.

肌酐高+尿蛋白高+血糖高

或是肌酐高+尿蛋白高+血压高

这两种情况都表明患者的病情更为严重，因为血糖和血压的异常都会增加治疗的难度。

当这三项指标同时升高时，肾脏的损伤速度会进一步加快，缩短可逆期。

因此，当发现肌酐、尿蛋白、血糖或血压中的任何一项指标升高时，都应高度警惕其他指标的变化，别让它们狼狈为奸。

人们都讲，兄弟齐心，其利断金。同样，病魔齐心呢？这种进展速度不是闹着玩的，剩余肾单位平均每年损失30%、3年即可完全丧失肾功能。

当患者的病情发展到四项指标同时异常时，不仅医生的处理难度加大，患者的治疗费用也会显著增加，病情进展迅速，不久后就需要进入透析治疗。

这种四面楚歌的病情，往往需要多科室、多专家共同会诊，每位专家各取所长，才能改善肾脏结局。

总之，同一肌酐值，轻重程度大有差异：

单纯的肌酐升高或肌酐与尿蛋白的同时升高，虽然需要重视，但并非无法处理；

而当更多的关键指标出现异常时，则意味着肾脏的损伤速度更快，预后也更差。因此，及早识别并缓解这几个异常指标，是挽救肾脏功能、改善肾脏结局的关键所在。


                                        
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