刘阿姨今年65岁，深受高血压之苦已有6年之久。多年来，她始终坚持服用降压药，定期复诊，血压一直保持在稳定状态。
然而，几天前，她突然感到头晕头痛，血压监测结果显示高达160/100mmHg。刘阿姨急忙去医院复查。
医生经过询问后发现，原来刘阿姨在与其他姐妹聊天时，听到对方说缬沙坦降压药中含有致癌成分，这让她非常担忧。
于是，她立即前往药店购买其他降压药替代。但没想到，这却导致了血压失控。
刘阿姨疑惑地问医生，自己之前服用缬沙坦时，血压一直控制得很好，但又担心它会致癌，这让她不知如何是好。
01降压药被爆含致癌成分？还能继续服用吗？
许多高血压患者可能都曾听到过一些关于降压药的传闻，例如某些药物被指有致癌风险，而他们可能每天都在服用这些药物，因此担心这些药物是否会对他们的健康产生不良影响。那么，关于降压药被指致癌的说法到底是怎么回事呢？
根据《英国医学期刊》上发表的一项研究，由加拿大麦吉尔大学等多家研究机构对1988-2015年期间英国临床实践数据中近百万服用降压药的患者数据进行了荟萃分析。
研究发现，与服用沙坦类（ARB）降压药的人群相比，服用普利类（ACEI）药物的人群罹患肺癌的风险增加了14%。
随着服用时间的增加，患肺癌的风险也会相应提高：服用ACEI不到5年的患者，不会增加肺癌的发生风险，但患病风险会在服用药物5-10年后增加，当服药时间超过10年，患者得肺癌的风险会增加到31%。
对于这项研究，首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师刘治军指出，该研究比较的是服用两种降压药后发生肺癌的风险，并不能证明普利类药物会导致肺癌风险增加14%，因此不具备很强的临床意义。
然而，这并不是降压药首次陷入“致癌”风波。近年来，几乎每隔一段时间，我们就会看到关于某些降压药致癌物质超标被召回的报道，其中最为常见的是喹那普利/氢氯噻嗪片和厄贝沙坦。
2021年8月，赛诺菲的厄贝沙坦及其相关制剂因叠氮杂质超标而被召回；2022年12月，印度制药公司召回了4个批次的喹那普利/氢氯噻嗪片剂，原因是亚硝胺杂质超标。
那么，降压药还能不能吃呢？答案当然是肯定的，高血压患者必须坚持服用降压药。被召回的药物已经在召回名单上，不在召回名单上的药品是可以继续放心服用的。
退一步说，即使服用了问题药物，药物内的致癌杂质也属于2A类致癌物，与日常高温油炸产生的致癌物、红肉属于同一级别。此外，药品内的致癌物总含量很低，一般不会达到致癌剂量，因此不必过于担心。
02高血压合并高尿酸的人，该如何选择降压药
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》揭示了一个令人瞩目的数据：我国成人高血压患者已达到惊人的2.45亿，并且这个数字仍在不断攀升。
与此同时，高尿酸血症作为心血管疾病的一个重要风险因素，其患病人数也在急剧增加，据最新研究数据显示，我国约有1.8亿高尿酸血症患者，并且这一数字还在持续上升。
高尿酸血症与高血压密切相关，两者之间的相互作用增加了心血管疾病的患病风险。2021年的一项流行病学研究显示，在3.3万例高血压患者中，高尿酸血症的患病率高达38.7%。
中山大学附属第一医院高血压中心副主任夏文豪强调，长期高血压可导致肾小球动脉硬化，增加肾血管压力，从而减少肾脏血流，影响其排泄功能。这种情况下，尿酸在体内的积累会导致高尿酸血症。
对于高血压合并高尿酸的患者来说，选择合适的降压药物至关重要。建议优先选择那些能够同时降低血压和尿酸的药物。
常见的降低血尿酸的降压药有以下几类：
1. 血管紧张素受体阻滞药（ARB）：包括氯沙坦、阿利沙坦、厄贝沙坦等，其中以氯沙坦在降低尿酸方面的效果最为显著。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）：例如氨氯地平，这类药物可以降低高血压患者痛风发作的风险。
3. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：适用于既有心力衰竭又有高尿酸血症的患者，对于改善预后和降低尿酸都有益处。
此外，需要注意的是，某些降压药物可能会导致尿酸升高。例如，利尿剂（如双氢克脲噻、呋塞米、安体舒通等）可能会增加体内尿酸水平，增加肾脏尿酸盐沉积，因此对于本身合并高尿酸血症的患者应尽量避免使用。
03高血压碰上高尿酸？做好这4点
针对高血压合并高尿酸的患者，除了遵循医嘱坚持服用药物之外，生活方式的调整同样至关重要。为了有效控制病情，以下四点建议值得注意：
首先，严格控制嘌呤摄入量。嘌呤是生成尿酸的主要原料，因此应尽量减少高嘌呤食物的摄入，包括牛羊肉、猪肉、肉汤、动物内脏以及海鲜等。相反，应增加富含维生素和矿物质的新鲜蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，以辅助降低血尿酸水平。
其次，谨慎选择饮品。含糖饮料和酒精类饮品均可能提高血尿酸水平，因此应尽量避免饮用果汁、奶茶、含糖饮料以及啤酒和白酒等。
再次，积极进行体育锻炼，控制体重。肥胖是引发高血压和高尿酸血症的重要风险因素，因此应通过坚持运动来降低体重，从而有助于降低血压和尿酸。建议每周进行4-5次运动，每次运动时间不少于0.5小时，可以选择慢跑、太极拳等有氧运动。
最后，保持充足的水分摄入。多喝水有助于多排尿，从而帮助排出体内的尿酸。对于高尿酸血症患者来说，保持充足的水分摄入是非常有益的。
此外，对于正在服用降压药物的患者，切记不要随意停药或更换药物。即使所服用药物存在一定的风险，也应在医生的指导下进行调整，以确保血压和尿酸水平的稳定控制。
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